Avaliações epidemiologicas de aspectos clínicos do controle da hanseníase: estudo comparativo de retroanálise / Epidemiologyc evaluations of the clínical control of hanseniasis. retroanalysis comparative study

Na busca de entender porque não se alcançou por repetidas vezes a meta da Organização Mundial da Saúde (OMS) para eliminação da Hanseníase como Problema de Saúde Publica no mundo e considerando que o Brasil concentra elevado número de casos da doença, executa-se aplicação da Epidemiologia à avaliação de aspectos clínicos do controle da hanseníase em nosso meio. Material e Métodos: Estudo observacional descritivo transversal comparativo individuado de retroanálise. Objeto de investigação delimitado como as principais instituições de Saúde instaladas no interior do território do Distrito Sanitário Noroeste da Secretaria Municipal de Saúde da cidade de Campinas, SP, quais sejam as unidades que constituem a Rede Básica de Saúde (RB) local e o Hospital e Maternidade Celso Pierro, centro de referência regional pertencente à PUC Campinas. Buscou-se conhecer e analisar comparativamente os atendimentos clínicos de ambos os Serviços inicialmente a partir de dados referentes ao período de 2007 a 2011, obtidos nas Fichas de Notificação/Investigação de Hanseníase (FN/IH), arquivadas no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), as quais alimentaram a formulação de planilha de codificação para montagem do respectivo banco, utilizando programa Microsoft Office Excel, versão 2010, viabilizando-se 13 variáveis para estudo. Incluíram-se também como fonte de dados as primeiras consultas nos respectivos prontuários clínicos. O processamento informatizado dos dados foi realizado pela aplicação de software Statistical Package for Social Sciences. A apresentação estatística dos dados ocorreu de forma descritiva através de distribuições de frequência e medidas de posição e variabilidade. A investigação das associações das variáveis quantitativas em relação aos grupos de estudo e classificação operacional foi efetuada por meio da técnica da análise de variância não paramétrica para o modelo com dois fatores, complementada com o teste de comparações múltiplas de Dunn. Quanto às variáveis categorizadas, utilizou-se o teste de homogeneidade de Goodman complementado com os contrastes entre e dentro de populações multinomiais. Todos os procedimentos inferenciais deram-se ao nível de 5% de significância. Resultados: Atingindo-se 90 doentes estudados (57 hospitalares e 33 da RB), pode-se obervar que: a variabilidade de repostas das categorias de variáveis qualitativas presentes na FN/IH, segundo classificação operacional, com predomínios significantemente bem demarcados, mostra que há diferenças nas variáveis consideradas entre paucibacilares e multibacilares; pelo contrário, na comparação entre os grupos hospitalar e da RB não se observaram diferenças identitárias; recorrendo-se aos respectivos prontuários, registra-se, em ambas instituições de saúde, que os procedimentos médicos revelam-se "presentes e adequados" ou "ausentes", i.e. trata-se de notada polarização em que os mesmos ou são realizados a contento ou simplesmente não, sem níveis de intermediação. Conclusões: Os dados obtidos apontam, portanto: i) não indicação de mudança da poliquimioterapia para a modalidade uniforme, igual para ambas as classificações operacionais da doença; ii) não especificidade das instituições consideradas, segundo identidades previstas pela OMS e iii) fatores relevantes envolvidos na prática profissional havida, como a influência da conduta dos auxiliares, dos exames subsidiários e de testes terapêuticos.

Perfil trabalhista de pacientes chagásicos na região de Campinas (SP) / Labor profile of chagasic patients in the region of Campinas (SP)

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Após 1950, indivíduos de áreas endêmicas da doença de Chagas migraram para grandes cidades, mas eram despreparados para atividades fabris e de serviços. Doentes, muitos foram afastados do mercado de trabalho no auge da vida produtiva. Objetivamos aqui avaliar a situação trabalhista e social desses pacientes e traçar um perfil que aponte barreiras sociais, profissionais e físicas enfrentadas pelos portadores da doença. MÉTODOS: Pacientes chagásicos de diferentes formas clínicas foram submetidos a uma entrevista qualitativa sobre atividades laborais atuais e pregressas, privilegiando informações sobre a representatividade da doença nessa área. RESULTADOS: Foram entrevistados 103 pacientes, com média de 61,43 anos de idade, 64,8% mulheres, 66,99% com Ensino Fundamental e distribuídos nas seguintes formas clínicas: 50,49% cardíacos; 32,04% indeterminados; 11,65% neurovegetativos e 5,83% na forma mista. Estavam aposentados 57,43% e 6,93% estavam afastados - destes, 37,31% atribuíam essa situação à doença de Chagas e 25,37% deles estavam na forma indeterminada. Trabalhavam em serviços gerais 77,55%,11,76% frequentaram um curso técnico e 44% começaram a trabalhar com menos de 10 anos, principalmente na agricultura.Nunca estiveram vinculados ao Instituto nacional do Seguro Social 27,72% da amostra. A renda mensal familiar esteve entre um e quatro salários mínimos em 90,20%; e 41,18% dos entrevistados contribuíam com mais de 50% para essa renda.Para 91,92%, nunca foi solicitada sorologia em processos seletivos,mas 8,91% perderam oportunidade de emprego por serem chagásicos...

BACKGROUND AND OBJECTIVE: After 1950, people from endemic areas of Chagas disease have migrated to large cities, but they were unprepared for the offered jobs there. Many of them were sick and had to be retired younger. We aimed to search for the working and social condition of these patients and we want to draw a profile that show us the social, occupational and the physical barriers faced by them. METHODS: Patients with Chagas disease different clinical forms have undergone a qualitative interview about present and past industrial activities.We have emphasized information on the representativeness of the disease in this area. RESULTS: We have interviewed 103 patients, mean age of 61.43 years, 64.8 % women, 66.99% with primary education. They were distributed in the following clinical forms: 50.49% cardiac patients, 32.04% indeterminateform patients, 11.65% neurovegetative form patients and 5.83%in a mixed form patients. 57.43 % were retired and 6.93 % were excused from work - 37.31 % of them attributed this situation to Chagas disease and 25.37% of them were classified in the indeterminate form. 77.55 % worked in general services, 11.76% attended a technical course and 44% began working with less than 10 years old, mainly in agricultural works. 27.72% have never been subject to a social security institution. The monthly family income was between one and four minimum wages in 90.20% and 41.18% of respondents contributed over 50% for this income. In 91.92% of the patients, Chagas disease serology was never requested in selection processes, but 8.91% lost jobs opportunities because of the disease...

Características do processo de diagnóstico de hanseníase no atendimento primário e secundário / Characteristics of leprosy diagnostic process in primary care and secondary

Contexto e objetivo: A hanseníase caracteriza-se por ter diagnóstico eminentemente clínico, principalmente através da constatação de hipo ou anestesia das lesões, ou seja, sem necessariamente o uso de exames adicionais, como baciloscopia e biópsia, utilizados para classificação clínica da doença. Buscou-se definir se há tendência à desvalorização da avaliação clínica em favor do excesso de exames complementares, investigar a adequação do registro nos atendimentos da atenção básica e compará-los com o obtido em serviço de média complexidade. Desenho e local: Estudo transversal, de base populacional, utilizando registros de prontuários, realizado em dois âmbitos de atendimentos de saúde da cidade de Campinas (SP): os Centros de Saúde e a assistência dermatológica especializada de hospital de ensino. Métodos: Os registros foram investigados por meio da aplicação de checklist , contendo itens indispensáveis ao atendimento a hansenianos. Associações foram testadas pela prova de Goodman e ao nível de 5% de significância. Resultados: Foram avaliados 33 prontuários oriundos dos centros de saúde e 36 do hospital, observou-se polarização entre registros adequados e ausentes, evidenciando a presença de efeito tudo ou nada nos atendimentos; de 26 variáveis, apenas em 5 (19,23%) obteve-se predomínio da avaliação do hospital sobre os centros de saúde; evidenciou-se dependência de exames complementares, solicitados em 67 dos 69 atendimentos (97,10%), para diagnóstico da doença. Conclusão: Confirmou-se, neste estudo, déficit da avaliação médica e indicação inadequada de exames adicionais. Por associar-se com excesso de solicitação de exames, a observação clínica mostrou-se incompleta, comprometendo a capacidade diagnóstica dos atendimentos a hansenianos.